Hemorragia postparto por trastorno del tono uterino: factores de riesgo y tratamiento con misoprostol, oxitocina y balon de bakri

Abstract

La hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre que supera 500ml parto vaginal y los 1000 ml cesaría, entre las etiologías encontramos los dados por trauma, retención de tejido, por trombina y por alteración del tono uterino el cual es una de las causas más frecuentes de mortalidad materna en todo el mundo con una incidencia de 70%, en cuanto a sus factores de riesgo encontramos los más importantes placenta previa conocida, embarazo múltiple, pacientes con hemorragia postparto previa, edad materna mayor a 40 años, obesidad materna con índice de masa corporal mayor a 35, enfermedades crónicas, parto prolongado mayor a 12 horas, macrosomia fetal; las manifestaciones clínica del trastorno de tono inician con un útero blando a la palpación no retraído, taquicardia, hipotensión arterial. El manejo inicial empieza con una prevención con Oxitocina 1 ampolla IM, pero si presenta hemorragia postparto activa se inicia con Oxiticina 2 a 4 ampollas en 1000ml de cloruro de sodio al 0,9% pasamos IV a 250ml por hora, Metilergometrina 1 ampolla IM y usamos Misoprostol 4 tabletas sublingual; si con este tratamiento farmacológico no podemos controlar la hemorragia postparto podemos hacer el uso de taponamiento uterino con el balón de Bakri el cual se lo introduce por vía anterógrado desde la vagina e inflamos con 500 a 800ml de suero fisiológico para de esta manera producir un efecto de vasoconstricción a nivel uterino si con este medio aun no logramos controlar la hemorragia ya tenemos que pensar en un proceso quirúrgico.