Resumen:
Resistant arterial hypertension represents a worldwide problem which consists of resistance to pharmacological treatment that may be due to lack of adherence to treatment that causes an increase in blood pressure outside the reasonable goal PA<130/80 mmHg. A clinical case of a patient who has been diagnosed with resistant arterial hypertension and diffuse coronary atheromatosis, with an evolution of 10 years, in treatment with enalapril at the maximum tolerable dose, hydrochlorothiazide 25 mg, bisoprolol 5 mg/day, is presented. Additionally, the patient visited the emergency room due to elevated BP >200/110 mmHg, with chest pain, angioedema, no changes in the ECG, and normal troponins. The general objective was to analyze a clinical case of a patient diagnosed with resistant arterial hypertension and diffuse coronary atheromatosis, through bibliographic reviews of scientific articles, for the recommendation of a pharmacological and non-pharmacological treatment. In order to fulfill the established objective, a search of bibliographic information from scientific articles, scientific journals and web pages was carried out to propose alternatives in the treatment of the patient. Based on what was investigated, an adjustment to the pharmacological treatment of the patient is proposed with the incorporation of a fourth antihypertensive drug, spironolactone, changing enalapril for losartan, hydrochlorothiazide for chlorthalidone, and bisoprolol for amlodipine to control resistant hypertension, as well as non-pharmacological measures, a change in lifestyle, implement the DASH diet, use notifications (alarm, call) to take the medication in order to improve adherence to treatment.
Descripción:
La hipertensión arterial resistente representa un problema a nivel mundial, el cual, consiste en la resistencia al tratamiento farmacológico que puede deberse a la falta de adherencia al tratamiento que ocasiona el incremento de la presión arterial por fuera del objetivo razonable PA<130/80 mmHg. Se presenta un caso clínico de un paciente que ha sido diagnosticado con hipertensión arterial resistente y ateromatosis coronaria difusa, con una evolución de 10 años, en tratamiento con enalapril a dosis máxima tolerable, hidroclorotiazida 25 mg, bisoprolol 5 mg/día. Adicionalmente el paciente visita a urgencia por elevación de la PA >200/110 mmHg, con dolor torácico, angioedema, sin cambios en el ECG, y troponinas normales. Se estableció como objetivo general analizar un caso clínico de un paciente diagnosticado con hipertensión arterial resistente y ateromatosis coronaria difusa, mediante revisiones bibliográficas de artículos científicos, para la recomendación de un tratamiento farmacológico y no farmacológico. Para dar cumplimiento al objetivo establecido se realizó una búsqueda de información bibliográfica proveniente de artículos científicos, revistas científicas y páginas web para proponer alternativas en el tratamiento del paciente. Con base a lo investigado, se propone un ajuste al tratamiento farmacológico del paciente con la incorporación de un cuarto antihipertensivo espironolactona, cambiar enalapril por losartan, hidroclorotiazida por clortalidona y bisoprolol por amlodipino para controlar la HTA resistente, además, como medidas no farmacológicas es necesario un cambio en el estilo de vida, implementar la dieta DASH, utilizar notificaciones (alarma, llamada) para toma del medicamento con la finalidad de mejorar la adherencia al tratamiento.
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